Автор: Бруксизм представляет собой патологический рефлекс, при котором жевательные мышцы непроизвольно сокращаются, а зубы сжимаются или скрипят, чаще всего во сне. Это явление может привести к серьёзному износу эмали, к микротрещинам на поверхности зубов и к интенсивным болевым ощущениям в области челюстей, висков и шеи Своевременное выявление и лечение бруксизма помогут избежать тяжёлых осложнений.
Что такое бруксизм?
Бруксизм — это состояние, при котором непроизвольные сокращения жевательных мышц проявляются как скрежет, скрип или сильное сжатие зубов. Оно может возникать в различных формах и варьироваться по интенсивности, нередко оставаясь незаметным до тех пор, пока не проявятся серьёзные клинические признаки. Многие люди считают скрежет зубами просто «сонным тиком», однако на деле повышенный тонус мышц челюсти способен провоцировать прогрессирующий износ эмали, микротрещины, болезненность и даже воспаление височно-нижнечелюстного сустава. Современная стоматологическая и неврологическая практика выделяет три классификационные формы бруксизма, каждая из которых требует отдельного подхода к диагностике и лечению. Специалисты внимательно изучают статистику: ночной бруксизм диагностируют примерно у 8–10 % взрослых, дневной — у 4–5 %, а у детей этот показатель может достигать 14 %. Важно учитывать, что у части пациентов дневные и ночные эпизоды могут сочетаться, усиливая травматизацию зубных тканей и повышая риск дисфункции суставов.
С точки зрения классификации выделяют следующие формы:
- Тоническая — длительное непрерывное напряжение мышц (статическое сжатие челюстей);
- Клоническая — ритмические, короткие, но частые спазмы (характерный «скрип»);
- Смешанная — сочетание тонических и клонических проявлений: сначала интенсивное сжатие, затем дрожание и вибрация зубов.
Формы и признаки
Тоническая форма бруксизма характеризуется длительными статическими сокращениями жевательных мышц. При этой форме человек буквально «зажимает» зубы на протяжении продолжительного времени без выраженных прерывов. Чаще всего такие эпизоды фиксируются ночью и протекают бессознательно. Из-за постоянного давления эмаль истончается, повышается чувствительность зубов, формируются клиновидные дефекты. Визуально отмечается утолщение мышечных волокон на уровне скул, а при пальпации пациент ощущает болезненность. В самой жевательной мышце и окружающих тканях могут возникать участки гипертонуса и узелковые уплотнения. Субъективно человек может не осознавать причину дискомфорта, списывая боль на переутомление или неверный прикус.
Клоническая форма проявляется короткими ритмичными спазмами — мышечные волокна напрягаются и расслабляются десятки раз в минуту. При этом создаётся слышимый скрежет или треск зубов, который часто отмечают партнёры по сну. В основе лежат рефлекторные механизмы, связанные с фазой быстрого сна и повышенной активностью нервных центров. Такие эпизоды могут сопровождаться микропробуждениями, что нарушает структуру сна и снижает качество отдыха. Износ эмали при клоническом бруксизме более равномерный, но при частых и продолжительных сессиях характерны множественные микротрещины и поверхностные сколы.
Смешанная форма объединяет особенности обеих разновидностей. Сначала наблюдаются статические спазмы, затем к ним присоединяются клонические ритмичные сокращения. Именно в этой форме травмирование зубных тканей и суставных структур выражено наиболее ярко. Болевой синдром при смешанном бруксизме часто затрагивает не только область челюсти, но и шейный отдел позвоночника, плечевой пояс и затылок. В динамике без правильного лечения возможен переход в хроническую стадию с постоянными мышечными болями и значительными повреждениями зубного ряда.
Основные причины
Этиология бруксизма сложна и многофакторна. Понимание провоцирующих факторов помогает разработать эффективную стратегию лечения, ведь только комплексный подход способен остановить процесс и предотвратить осложнения. В основе патогенеза лежат психоэмоциональные, анатомо-физиологические и неврологические механизмы. Каждый из них требует специальной оценки и индивидуального плана коррекции. Часто бруксизм развивается под влиянием нескольких патогенетических звеньев одновременно, что усложняет диагностику.
Психоэмоциональные факторы занимают ключевую позицию. Хронический стресс, тревожность и депрессивные расстройства провоцируют активацию симпатической нервной системы. При стрессе в кровь выделяются катехоламины, повышается мышечный тонус, человек бессознательно пытается «разрядить» напряжение сильным сжатием челюстей. Дневные переживания легко «перетекают» в ночной бруксизм, особенно у лиц с низкой стрессоустойчивостью.
Анатомо-физиологические причины включают аномалии прикуса, неправильное расположение зубов, патологии ВНЧС (смещение диска, артроз), сколиотическую осанку и другие варианты дисбаланса в опорно-двигательном аппарате. При скученности зубов или глубоких прикусах нагрузка распределяется неравномерно, что приводит к локальным мышечным спазмам и компенсаторному скрежету.
Неврологические и медикаментозные факторы не менее важны. Бруксизм часто сопутствует неврологическим заболеваниям — паркинсонизм, эпилепсия, расстройства сна. Некоторые психотропные и антидепрессивные препараты усиливают ночные двигательные феномены, что проявляется в усилении ночного или дневного скрежета зубами.
- Психоэмоциональный стресс и тревога;
- Неправильный прикус и дисфункция ВНЧС;
- Неврологические расстройства и побочные эффекты лекарств;
- Нарушенная осанка и мышечный дисбаланс;
- Наследственные и эндокринные факторы.
Психоэмоциональные, анатомо-физиологические и неврологические факторы
Психоэмоциональные факторы нередко становятся триггером, запускающим или усугубляющим бруксизм. Современные исследования подтверждают прямую корреляцию между уровнем стресса и частотой эпизодов скрежета зубов. При длительном стрессе организм находится в состоянии «боевой готовности», что сопровождается постоянным спазмом мышц, в том числе лицевых и жевательных. Снизить тонус жевательной мускулатуры помогают техники релаксации (прогрессивная мышечная релаксация, глубокое дыхание, медитация).
Анатомо-физиологические нарушения создают очаги хронического напряжения в жевательно-костно-мышечной системе. Неправильный прикус — один из наиболее распространённых факторов. При скученности зубов или глубокой дистальной окклюзии нагрузка распределяется несимметрично: одни мышцы перенапрягаются, другие работают недостаточно, формируя компенсаторные спазмы. В результате возникает «мышечный зажим», а зубы начинают непрерывно подвергаться давлению.
Неврологическая составляющая отражает влияние центральной и периферической нервной системы. При паркинсонизме и других двигательных расстройствах бруксизм выступает одним из проявлений усиленной двигательной активности или как побочный эффект препаратов, влияющих на допаминергические пути. Клинически это отражается в удвоении частоты мышечных сокращений и усилении болевых ощущений в области височно-нижнечелюстного сустава.
Последствия и риски
Игнорирование бруксизма ведёт к прогрессирующему повреждению зубных тканей, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), хроническим головным болям и нарушению качества жизни. Постоянное трение зубов друг о друга вызывает истончение эмали, появление клиновидных дефектов и повышенную чувствительность. При длительном существовании перенапряжения жевательных мышц формируется гипертрофия мышечных волокон, что усиливает боль и ограничивает подвижность челюсти.
Дисфункция ВНЧС проявляется щелчками, блокадами, ограничением открывания рта. Эти симптомы не только затрудняют прием пищи и разговор, но и способствуют развитию артроза сустава. Постоянный мышечный спазм отражается на шейном и плечевом отделах позвоночника, провоцируя иррадиирующие боли в затылок, плечи и руки.
Головные боли при бруксизме возникают из-за переданного мышечного напряжения. Напряжённые жевательные мышцы через связочный аппарат передают избыточное давление на мышцы шеи и затылки, что приводит к мигреням, кластерным и напряжённым головным болям. Пациенты часто отмечают, что боль усиливается по утрам после ночных эпизодов скрежета зубов: сон становится фрагментарным и не восстанавливает силы.
- Износ эмали и сколы зубов — микротрещины рано или поздно перерастают в выраженные дефекты.
- Дисфункция ВНЧС — ограничение подвижности сустава, щелканье и боль.
- Хронические головные боли — мигрени и напряжённые головные боли.
- Гипертрофия жевательных мышц — изменение формы лица, болезненность при пальпации.
- Нарушение структуры сна — усталость, раздражительность, снижение когнитивной функции.
Влияние на зубы и ВНЧС, головные боли
При бруксизме износ эмали происходит постепенно, часто незаметно для пациента. Первые симптомы могут проявляться в виде повышенной чувствительности к горячему и холодному, мельчайших царапин и микротрещинок на поверхности зубов. С течением времени эти микродефекты объединяются в более крупные сколы и клиновидные дефекты, требующие ортопедической реставрации — установки виниров или коронок. Чем дольше пациент откладывает визит к стоматологу, тем более масштабные и дорогостоящие процедуры необходимы.
Дисфункция ВНЧС — второй по значимости риск. При постоянном перенапряжении мышечных волокон суставной диск смещается, что проявляется характерным щелчком или блокадой при открывании рта. Со временем развивается артроз сустава, сопровождающийся дегенеративными изменениями хрящевой ткани, что принципиально усложняет лечение и часто требует применения шинирующих устройств и физиотерапии.
Головные боли обусловлены тем, что напряжённая жевательная мускулатура передаёт нагрузку на окружающие структуры. Боль может быть постоянной, пульсирующей или приступообразной, локализоваться во лбу, висках, затылке и шее. Часто головные боли сочетаются с онемением и «мурашками» в области височно-лицевых тканей, что дополнительно ухудшает качество жизни и работоспособность пациента.
Диагностика бруксизма
Ранняя диагностика позволяет предотвратить серьёзные осложнения и выбрать оптимальную тактику лечения. В клинической практике применяют как методы самодиагностики, так и аппаратные исследования. Самодиагностика начинается с опроса пациента и наблюдений партнёра по сну: наличие скрипа, щелчков в суставе и утренней опухлости челюстей — важные признаки. Ведение дневника помогает фиксировать время эпизодов, характер боли, уровень стресса и влияние внешних факторов.
Профессиональная диагностика у стоматолога включает визуальный осмотр эмали, выявление клиновидных дефектов, микротрещин, измерение тонуса и объёма жевательных мышц, оценку подвижности и положения диска ВНЧС при пальпации и инструментальном исследовании. Слепки зубных рядов и анализ прикуса позволяют определить зоны перегрузки. В сложных случаях проводят полисомнографию — ночной мониторинг сна с записью мышечной активности, движения глаз, дыхательных параметров и пульса. Апноэ сна и бруксизм могут сочетаться, поэтому важно дифференцировать эти нарушения.
- Опрос и анкета для самодиагностики;
- Дневник симптомов и ситуации возникновения;
- Визуальный осмотр и слепки зубных рядов;
- Пальпация ВНЧС и измерение тонуса мышц;
- Полисомнография для комплексной оценки сна.
Самодиагностика и профессиональное обследование
Самодиагностика — первый и доступный всем этап. Пациент может обратить внимание на следующие моменты: утреннюю скованность челюстей, ощущение усталости в жевательных мышцах, частые головные боли, повышенную чувствительность зубов. Записи дневника, где фиксируются время и обстоятельства эпизодов, помогают врачу выявить провоцирующие факторы и выбрать оптимальное время для вмешательства. Анкета должна включать вопросы о качестве сна, эмоциональном фоне, наличии стрессовых ситуаций и приём лекарств.
Профессиональное обследование начинается с осмотра полости рта. Стоматолог оценивает износ эмали, наличие микротрещин, клиновидных дефектов, гипертрофию жевательных мышц. Специалисты проводят функциональные пробы — просят пациента сильно сжать зубы, открыть и закрыть рот, обращая внимание на щелчки в суставе. С помощью расширенных методик (компьютерный анализ прикуса, артрография, УЗИ ВНЧС) оценивают смещение суставного диска и состояние хрящевой пластинки. В сложных случаях необходима полисомнография под наблюдением сомнолога.
Способы защиты и лечения
Лечение бруксизма должно быть комплексным и индивидуальным, сочетать механические, поведенческие и фармакологические методы. Механические защитные устройства — каппы и шины — уменьшают давление между зубами и защищают эмаль. Они изготавливаются по точным слепкам или в некоторых случаях могут быть термоформируемыми и универсальными. Поведенческая терапия направлена на снижение мышечного тонуса: методы био- и нейрофидбека, прогрессивная мышечная релаксация, медитация и когнитивно-поведенческие техники помогают пациенту осознавать напряжение и научиться его контролировать. Фармакотерапия включает миорелаксанты для уменьшения спазма, препараты для нормализации сна и ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы.
Физиотерапевтические процедуры способствуют регенерации тканей и улучшению кровообращения в области ВНЧС. Применяются УВЧ-терапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и массаж. Комплекс упражнений на растяжку и укрепление мышц шеи, плеч и лица помогает снять хроническое напряжение и восстановить нормальную функцию жевательной системы. Ношение каппы рекомендуется не менее шести месяцев, до стабилизации состояния.
- Ночные каппы и шины из мягкого или жёсткого силикона;
- Комплекс релаксационных практик и осознанность;
- Миорелаксанты и ботулинотерапия;
- Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, массаж);
- Специальные упражнения для мышц шеи и лица.
Механические, поведенческие и фармакологические методы
Механические методы защиты, прежде всего ночные каппы, создают защитный барьер между зубами, снижая абразию эмали. Изготавливаются каппы из различных материалов: мягкий силикон подходит для профилактики, жёсткие термопластики — при выраженном износе зубных тканей. При правильной посадке каппа не вызывает дискомфорта и не нарушает дыхание.
Поведенческие методики направлены на снижение общего уровня стресса и контроль мышечного тонуса. Пациентам рекомендуют вести дневник, практиковать техники глубокого дыхания, прогрессивной мышечной релаксации и медитацию. Биофидбек-устройства позволяют мониторить активность жевательных мышц и получать мгновенную обратную связь, что ускоряет освоение навыков саморегуляции.
Фармакологические средства подбираются стоматологом и неврологом индивидуально. Миорелаксанты назначаются короткими курсами, чтобы избежать привыкания. Ботулинотерапия показывает высокую эффективность при выраженных спазмах: небольшие дозы ботулотоксина вводятся в жевательные мышцы, что приводит к снижению их активности на несколько месяцев. Физиотерапия дополняет медикаментозную составляющую, ускоряя восстановление и уменьшая воспаление.
FAQ
- Что такое бруксизм и как его распознать? Брюксизм — непроизвольное скрежетание и сжатие зубов, распознать можно по утренней усталости челюстей, головной боли и сообщениям партнёра о звуках скрипа во сне.
- Насколько опасен ночной бруксизм? Опасность заключается в прогрессирующем износе эмали, развитии клиновидных дефектов, дисфункции ВНЧС и хронических головных болях.
- Можно ли вылечить бруксизм без лекарств? В лёгких случаях достаточно капп, релаксационных практик и коррекции образа жизни: сна, осанки и уровня стресса.
- Какие каппы лучше — жёсткие или мягкие? Жёсткие каппы рекомендуют при выраженном износе и повреждениях эмали, мягкие — для профилактики и лёгких форм бруксизма.
- Помогает ли ботулинотерапия? Инъекции ботулотоксина снижают тонус жевательных мышц на несколько месяцев, но требуют последующих курсов для поддержания эффекта.
- Нужно ли обращаться к неврологу? Да, при наличии неврологических симптомов (эпилепсия, паркинсонизм, нарушения сна) необходимо комплексное обследование.
- Можно ли самому вести дневник скрежета? Да, записи о симптомах, времени и характере боли, уровне стресса помогают врачу уточнить диагноз и подобрать лечение.
- Сколько времени занимает лечение? При комплексном подходе первые улучшения ощущаются через 1–2 месяца, для стабильного результата рекомендуется продолжать терапию до полугода и более.
